मानव विकास

कोविड-19 और मानसिक स्वास्थ्य: टेलीकाउंसलिंग के माध्यम से महिलाओं की मानसिक स्थिति में सुधार लाना

  • Blog Post Date 05 अक्टूबर, 2021
  • लेख
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Debayan Pakrashi

Indian Institute of Technology, Kanpur

pakrashi@iitk.ac.in

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Abu Siddique

Technical University of Munich

a.siddique@tum.de

कोविड-19 जैसी सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थिति के कारण परिवार में निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, देखभाल की अधिक जिम्मेदारियां, और जीवन-साथी द्वारा हिंसा के खतरे के चलते महिलाओं में मानसिक स्वास्थ्य की समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ग्रामीण बांग्लादेश में किये गए एक क्षेत्रीय अध्ययन के आधार पर, यह लेख दर्शाता है कि संसाधन के अभाव वाले सेटिंग्स में कम लागत वाला टेलीकाउंसलिंग हस्तक्षेप महिलाओं के मानसिक स्वास्थ्य में प्रभावी रूप से सुधार ला सकता है।

विकासशील देशों में राज्य की क्षमता और संसाधनों के निम्न स्तर के कारण विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं की मानसिक स्वास्थ्य सहायता तक पहुंच सीमित है। कोविड-19 महामारी के आते ही, इस महामारी के प्रसार के सामाजिक-आर्थिक प्रभाव और वायरस के आगे संचरण को रोकने के लिए लागू किए गए संबंधित लॉकडाउन के कारण इन महिलाओं के मनोवैज्ञानिक तनाव में सतत वृद्धि हुई है। महामारी के दौरान खराब मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों को दूर करने के लिए, हमने बांग्लादेश की ग्रामीण महिलाओं को एक संक्षिप्त, हल्का-फुल्का और कम लागत वाला टेलीफोन-आधारित परामर्श (टेलीकाउंसलिंग) हस्तक्षेप (व्लासोपोलोस एवं अन्य 2021) प्रदान किया।

महामारी के दौरान मानसिक स्वास्थ्य

मनोवैज्ञानिक संकट को अक्सर पर्यावरण और प्राकृतिक आपदाओं (स्टेन एवं अन्य 2011, हो एवं अन्य 2014), स्वास्थ्य या वित्तीय संकट (लुंड एवं अन्य 2010, मुक्की एवं अन्य 2016), और महामारी (चुआ एवं अन्य 2004, काउलिंग एवं अन्य 2010, जेम्स एवं अन्य 2019) के प्रमुख परिणामों में से एक के रूप में पहचाना गया है। ये प्रभाव व्यक्तियों के मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य दोनों पर दीर्घकालिक प्रभाव डाल सकते हैं। कोविड-19 महामारी की शुरुआत के बाद से, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ महामारी और सामजिक दूरी के भारी सामाजिक-आर्थिक बोझ के कारण लोगों में तनाव और अवसाद की उच्च घटनाओं के बारे में चिंता व्यक्त कर रहे हैं (होम्स एवं अन्य 2020, ब्रूक्स एवं अन्य 2020; गैलिया एवं अन्य 2020)। महामारी के परिणाम बहुआयामी और जटिल रहे हैं, जिसमें 4.5 मिलियन से अधिक लोग अपनी जान गंवा चुके हैं, और बड़ी संख्या में बचे हुए लोग संक्रमण के बाद की बीमारियों से पीड़ित हैं। आर्थिक गतिविधियों में बड़े पैमाने पर व्यवधान, उत्पादन श्रृंखलाओं के रुक जाने और बाजारों के बंद होने के कारण कई लोगों की आजीविका प्रभावित हुई है। अल्पावधि में, रोग के प्रसार को रोकने के लिए किये गए निवारक उपायों ने निम्न और निम्न-मध्यम आय वाले देशों के निवासियों के भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को उनकी नाजुक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, उच्च जनसंख्या घनत्व और सीमित संसाधनों और सामाजिक सुरक्षा जाल के कारण बुरी तरह से प्रभावित किया है।

सन्दर्भ

बाधित घरेलू आर्थिक गतिविधियों और कम निर्यात कारकों के कारण बांग्लादेश को महामारी के दौरान एक बड़ा आर्थिक झटका लगा है। नतीजतन, आय में तेज गिरावट आई है, और लाखों लोगों की आजीविका पूरी तरह या आंशिक रूप से चली गई है (अहमद एवं अन्य 2021)। आबादी का एक बड़ा हिस्सा गरीबी में आ गया और खाद्य सुरक्षा से दूर हो गया, जो संभावित रूप से तनाव, चिंता और अवसाद जैसी मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकता है। अपने परिवार से लंबे समय तक की दूरी और स्वयं के लिए एवं अपने परिवार के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुंच से संबंधित लगातार चिंता का होना कोविड -19 महामारी के संदर्भ में एक सामान्य परिदृश्य है, जो इन भावनाओं को बढ़ा सकता है।

बांग्लादेश में, परिवार में पुरुषों की तुलना में महिलाओं की अलाभकारी सामाजिक-आर्थिक स्थिति, दैनिक कार्यों का अधिक बोझ, घरेलू भोजन की कमी से निपटने में महत्वपूर्ण भूमिका, बच्चों, बुजुर्गों और परिवार के बीमार सदस्यों की देखभाल की जिम्मेदारियां तथा अपने अंतरंग साथी द्वारा हिंसा का शिकार होने के खतरे के कारण महिलाओं के मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से अधिक प्रभावित होने की संभावना है (रवींद्रन और शाह 2020)। नतीजतन, ग्रामीण बांग्लादेश में रहने वाली महिलाओं का मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों की कमी और खराब मानसिक स्वास्थ्य सहायता तंत्र (रहमान एवं अन्य 2021) के कारण खराब हो सकता है।

हमारा अध्ययन

हमारे हस्तक्षेप (व्लासोपोलोस एवं अन्य 2021) में चार संक्षिप्त मॉड्यूल शामिल थे, जिन्हें हमारे उद्देश्य और संदर्भ के अनुरूप ध्यान से विकसित और अनुकूलित किया गया था, जो कि इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस (2020) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (2020) द्वारा निर्धारित कोविड-19 मानसिक स्वास्थ्य और मनोसामाजिक समर्थन दिशानिर्देशों का पालन करते हैं तथा इनमें मानसिक स्वास्थ्य साहित्य से महत्वपूर्ण घटकों को शामिल करना (ब्रूक्स एवं अन्य 2020) था। चार मॉड्यूल निम्नलिखित चार प्रमुख तत्वों को कवर करते हैं: (i) व्यवहार: समस्या-समाधान, व्यवहार सक्रियण, विश्राम, और वायरस से संबंधित तथा सुरक्षा सावधानियों आदि के बारे में जानकारी; (ii) पारस्परिक: समर्थन और संचार कौशल की पहचान करना और प्राप्त करना; (iii) भावनात्मक: घटनाओं को प्रभाव से जोड़ना, और भावनात्मक विनियमन और प्रसंस्करण; (iv) संज्ञानात्मक: विचारों की पहचान करना, अंतर्दृष्टि-निर्माण, व्याकुलता और दिमाग से सचेत रहना।

परामर्श सत्रों के लिए, प्रतिभागियों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति, उनकी आजीविका और भौगोलिक स्थिति के संदर्भ में निर्देशों और दिशानिर्देशों की प्रासंगिकता को ध्यान में रखते हुए सामग्री भी विकसित की गई थी। इस प्रकार, ये मॉड्यूल निम्नलिखित विषयों पर आधारित थे:

  • जागरूकता: कोविड-19 और इसके लक्षणों, संचरण के प्रकारों, रोकथाम संबंधी दिशा-निर्देशों और सहायता के संभावित स्रोतों (यह स्वास्थ्य और राहत है) के बारे में सामान्य जागरूकता ताकि संक्रमण के बारे में डर को कम किया जा सके।
  • तनाव से निपटना: तनाव प्रबंधन, साँस लेने संबंधी व्यायाम, और तनावपूर्ण विचारों और भावनात्मक विस्फोटों को प्रबंधित करने की तकनीकें।
  • स्वयं की और बच्चों की देखभाल: कोविड-19 से संबंधित स्वास्थ्य दिशानिर्देशों पर जोर देना और गर्भावस्था के दौरान और स्वयं की देखभाल से संबंधित सलाह, छोटे बच्चों की और कोविड-19 जैसे लक्षणों से अस्वस्थ परिवार के किसी व्यक्ति की देखभाल, और इस दौरान आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के बारे में जानकारी पर फिर से जोर देना।
  • संचार: अपने प्रियजनों और पड़ोसियों के साथ वर्चुअल रूप से जुड़े रहने की प्रासंगिकता पर दिशानिर्देश तथा कोविड-19 के सम्बन्ध में असत्यापित जानकारी पर विश्वास करने या उसे प्रसारित करने से बचना, जिसमें वायरस को फैलाने के लिए लोगों को दोष न देना या बहिष्कृत नहीं करना शामिल है।
  • हमने मई और जून 2020 के बीच दक्षिण-पश्चिमी बांग्लादेश के ग्रामीण क्षेत्रों में एक आधारभूत सर्वेक्षण किया। इस सर्वेक्षण से पता चला कि सर्वेक्षण में शामिल 83% महिलाओं ने महामारी के दौरान मध्यम से गंभीर किस्म के तनाव का अनुभव किया था।

उनकी मानसिक स्थिति में सुधार लाने के लिए, हमने दक्षिण-पश्चिमी बांग्लादेश के खुलना और सतखिरा जिलों के 357 गांवों में रहने वाली 2,402 महिलाओं के लिए एक संक्षिप्त टेलीकाउंसेलिंग हस्तक्षेप तैयार किया और उन्हें वितरित किया। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप में दो समूहों में विभाजित किया गया: 1,299 प्रतिभागियों का एक 'उपचार समूह' (जो हस्तक्षेप प्राप्त करते हैं) और 1,103 प्रतिभागियों का एक 'नियंत्रण समूह'1 (कोई हस्तक्षेप नहीं)। काउंसलिंग सत्र जुलाई 2020 के मध्य में द्वि-साप्ताहिक आधार पर शुरू हुआ।

स्थानीय रूप से भर्ती और प्रशिक्षित किये गए महिला पैरा-परामर्शदाताओं, जिन्होंने हाल ही में बांग्लादेश के सार्वजनिक विश्वविद्यालयों से मनोविज्ञान, सार्वजनिक स्वास्थ्य, या सामाजिक विज्ञान में स्नातक किया है, ने परामर्श सत्र आयोजित किए। सत्र की नियुक्तियाँ पूर्व-व्यवस्थित थीं, जिससे प्रतिभागी एक सुविधाजनक समय चुन सकते थे। इसके बाद काउंसलर ने प्रतिभागियों को उनके चुने हुए समय पर बुलाया। प्रत्येक प्रतिभागी को चार वन-टू-वन टेलीकाउंसलिंग सत्र प्राप्त हुए। सत्र पाक्षिक रूप से आयोजित किए गए, और प्रत्येक सत्र लगभग 25 मिनट तक चला। बांग्लादेश में मोबाइल फोन का व्यापक उपयोग इस प्रकार के हस्तक्षेप को संभव बनाता है।

हमने दो एंडलाइन सर्वेक्षण किए- पहला हस्तक्षेप समाप्त होने के एक महीने बाद (नवंबर 2020), और दूसरा, हस्तक्षेप के 10 महीने बाद (अगस्त 2021)2 किया गया।

जाँच-परिणाम

टेलीकाउंसलिंग हस्तक्षेप के एक महीने बाद, हम पाते हैं कि हस्तक्षेप से मध्यम और गंभीर तनाव की घटनाओं में 26% की कमी आई और इलाज किए गए समूह के बीच अवसाद में 60% की कमी आई। 10 महीनों के बाद, तनाव और अवसाद में संबंधित कमी क्रमशः 20% और 33% थी। हम घरेलू स्तर की खाद्य सुरक्षा और बच्चों के बीच बिताये गए समय में भी सुधार पाते हैं।

चित्र 1 उपचार और नियंत्रण दोनों समूह की महिलाओं के लिए 0 से 40 के पैमाने पर कथित तनाव पैमाना (पीएसएस) स्कोर और महामारी विज्ञान अध्ययन केंद्र अवसाद स्केल (सीईएस-डी-10) 0 से 30 के पैमाने का वितरण प्रस्तुत करता है, जो उत्तरदाताओं में उच्च कथित तनाव और अवसादग्रस्त लक्षणों के अनुरूप उच्च मान को दर्शाता है। वैकल्पिक रूप से, जब हम इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या तनाव और अवसाद एक निश्चित सीमा स्तर से ऊपर या नीचे हैं (अर्थात, एक व्यक्ति को तनावग्रस्त माना जाता है यदि उसका पीएसएस स्कोर >13 है और उदास यदि उसका सीईएस-डी-10 स्कोर >10 है), तो हम पाते हैं कि इस हस्तक्षेप से तनावग्रस्त और उदास होने की घटनाओं में एक महीने की एंडलाइन और 10-महीने की एंडलाइन पर क्रमशः 22 और 20 प्रतिशत अंक और 21 और 19 प्रतिशत अंक तक उल्लेखनीय और बड़ी गिरावट आई।

चित्र 1. उपचार की स्थिति के अनुसार तनाव और अवसाद का वितरण

नोट: PSS (कथित स्ट्रेस स्केल) स्कोर 13 पर वर्टिकल लाइन मानसिक रूप से तनावग्रस्त व्यक्ति के लिए दहलीज है, और CES-D-10 (सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजिकल स्टडीज डिप्रेशन स्केल) स्कोर 10 पर वर्टिकल लाइन किसी के मानसिक रूप से उदास होने की दहलीज है।

हस्तक्षेप का प्रभाव मानसिक स्वास्थ्य के अलावा व्यक्तिपरक कल्याण, निवारक स्वास्थ्य व्यवहार, जोखिम दृष्टिकोण, सामाजिक प्राथमिकताएं, लैंगिक मानदंडों एवं अंतरंग साथी द्वारा की जाने वाली हिंसा के प्रति बेहतर दृष्टिकोण, तथा कोविड-19 की रोकथाम के बारे में निर्धारित स्वास्थ्य दिशानिर्देशों का अनुपालन जैसे अन्य परिणामों पर भी फैलता है। उपचार समूह के परिवारों द्वारा अगस्त 2021 तक कोविड-19 वैक्सीन की कम से कम एक खुराक प्राप्त कर लेने की संभावना 6 प्रतिशत अंक अधिक है।

उन महिलाओं के सन्दर्भ में मानसिक स्वास्थ्य प्रभाव अधिक मजबूत होते हैं जो तुलनात्मक रूप से वृद्ध हैं और जिन्होंने शुरुआत में उच्च स्तर के तनाव का अनुभव किया और जो औसत से नीचे आय वाले परिवारों से हैं। कुल मिलाकर, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि संसाधनों की कमी वाली सेटिंग में कम लागत वाला संक्षिप्त टेलीकाउंसलिंग हस्तक्षेप महिलाओं के मानसिक स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में प्रभावी हो सकता है।

चित्र 2. मानक विचलन सन्दर्भ में 99% और 95% आत्मविश्वास अंतराल सहित उपचार प्रभाव

टिप्पणियाँ: (i) मानक विचलन एक माप है जिसका उपयोग उस सेट के माध्य मान (औसत) से मूल्यों के एक सेट की भिन्नता या फैलाव की मात्रा को मापने के लिए किया जाता है। (ii) विश्वास अंतराल अनुमानित प्रभावों के बारे में अनिश्चितता व्यक्त करने का एक तरीका है। 95% विश्वास अंतराल का अर्थ है कि यदि आप नए नमूनों के साथ प्रयोग को बार-बार दोहराते हैं, तो परिकलित विश्वास अंतराल के 95% समय में सही प्रभाव होगा।

सबक और नीतिगत निहितार्थ

महामारी के दौरान व्यक्तिगत रूप से परामर्श संभव नहीं है अतः मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्रदान करने के लिए टेलीफोन द्वारा दिया गया हस्तक्षेप एक व्यवहार्य दृष्टिकोण है, और वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग तकनीक का उपयोग कम आय और संसाधन-अभाव वाली सेटिंग्स में संभव नहीं है। यह माध्यम परामर्श को निजी और विवेकपूर्ण तरीके से वितरित करने में सक्षम बनाता है, इस प्रकार से यह मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्राप्त करने वालों को कलंक का सामना करने से बचाता है। कम कार्यान्वयन लागत वाली हस्तक्षेप की दूरस्थ और सशक्त प्रकृति हमारे हस्तक्षेप को मापनीय बनाती है और इसे अन्य समान संदर्भों में भी लागू करना संभव है जहां मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्रदान करना अन्यथा संकट की स्थिति के दौरान चुनौतीपूर्ण होता है। इसके कार्यान्वयन के संदर्भ में, हमें कुछ उपाय मददगार लगे। काम के दैनिक बोझ को ध्यान में रखते हुए सत्रों को छोटा रखा गया था (इष्टतम अवधि का)। स्थानीय रूप से भर्ती किए गए पैरा-परामर्शदाता अपने स्वयं के अनुभवों और अध्ययन क्षेत्र में महिलाओं के जीवन के बारे में अपने प्रत्यक्ष ज्ञान के आधार पर प्रतिभागियों के साथ जुड़ने में सक्षम थे। हमने प्रतिभागियों को 'मानसिक स्वास्थ्य रोगियों' के रूप में पहचानने पर जोर नहीं दिया, बल्कि उन्हें अपने दैनिक तनाव और नकारात्मक भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए कौशल और ज्ञान के साथ सशक्त बनाने पर जोर दिया। इस प्रकार से, टेलीफोन आधारित हस्तक्षेप इस महत्वपूर्ण समय के दौरान प्रतिभागियों द्वारा आवागमन या यात्रा करने की आवश्यकता के बिना किफायती तरीके से उन तक पहुंचने और उनके सकल कल्याण में सुधार करने में सक्षम था।

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टिप्पणियाँ:

  1. नियंत्रण समूह में प्रतिभागियों (जो हस्तक्षेप प्राप्त नहीं करते हैं) में औसतन उपचार समूहों के समान आधारभूत विशेषताएं होती हैं और इसलिए उनमें तुलना की जा सकती है।
  2. नियंत्रण समूह के 21.6% परिवारों में, कम से कम एक वयस्क सदस्य को टीके की एक खुराक मिली है।

लेखक परिचय: फिरोज अहमद बांग्लादेश के खुलना यूनिवर्सिटी में अर्थशास्त्र में एसोसिएट प्रोफेसर हैं। असद इस्लाम वर्तमान में सेंटर फॉर डेवलपमेंट इकोनॉमिक्स एंड सब्सटेंशियलिटी (सीडीईएस) के निदेशक और मोनैश यूनिवर्सिटी में अर्थशास्त्र के प्रोफेसर हैं। देबायन प्रकर्शी भारतीय प्रौद्योगिकी संस्थान ( IIT) कानपुर में अर्थशास्त्र के एसोसिएट प्रोफेसर हैं। तबस्सुम रहमान यूनिवर्सिटी ऑफ न्यूकैसल में एक पीएच.डी. छात्र हैं। अबू सिद्दीकी म्यूनिख तकनीकी यूनिवर्सिटी (जर्मनी) में अर्थशास्त्र में पोस्टडॉक्टरल शोधकर्ता हैं | माइकल व्लासोपोलोस यूनिवर्सिटी औफ साउथहैम्प्टन में अर्थशास्त्र के प्रोफेसर हैं और जर्मनी में इंस्टीट्यूट ऑफ लेबर इकोनॉमिक्स ( IZA) के रिसर्च फेलो हैं।

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